Les réponses à ce questionnaire seront utilisées par le Comité de Sélection pour déterminer la recevabilité du projet. Toutes les informations transmises à la Fondation QiGreen sont traitées en toute confidentialité par le Comité de Sélection. Ce questionnaire constitue la première phase de sélection. Il est important de répondre de façon précise et succincte aux questions ci-dessous de façon à décrire le projet le plus concrètement possible. 

    Cliquez sur la case ci-dessous si vous souhaitez sauvegarder le contenu des champs d'encodage afin de pouvoir remplir le formulaire en plusieurs fois. Les données sont sauvegardées pendant 30 jours maximum ou, à défaut, jusqu'à ce que vous cliquiez sur "Envoyer la demande".

    Identification du porteur de projet

    En soumettant ce questionnaire, vous consentez à l’utilisation des données personnelles collectées par la Fondation QiGreen pour le traitement de votre soumission de projet. Ces données seront traitées confidentiellement et seront supprimées trois ans après notre dernière interaction avec vous au sujet de votre soumission ou de la collaboration qui pourrait s’en suivre. Vous consentez également à l’utilisation des adresses email communiquées pour l’envoi de notre Newsletter périodique dont vous pouvez vous désinscrire à tout moment. Pour plus d’informations sur l’utilisation de vos données personnelles, voir notre Notice d’information.

    1. Quelle est la personne physique ou morale responsable du projet qui fait l’objet de la demande

    2. Quelles sont les coordonnées de contact de la personne responsable du suivi du développement de ce projet

    3. Quelles sont les coordonnées de contact de la personne responsable du suivi financier de ce projet

    A ne remplir que si cette personne est différente de la personne responsable du suivi du développement. Si il s'agit de la même personne, ne pas remplir.

    Description succincte du projet

    4. Quel est le nom exact du projet qui fait l’objet de la demande

    5. Auxquels des 14 objectifs de QiGreen ce projet se rapporte-t-il

    6. Si le projet qui fait l’objet de la demande est une phase d’un projet global, quels sont les objectifs de ce projet global

    7. Quels sont les objectifs de la phase qui fait l’objet de la demande

    8. Quels sont les résultats attendus à la fin du projet global

    9. Quels sont les résultats spécifiques attendus de la phase qui fait l’objet de la demande

    10. Quels sont les stratégies/moyens ou outils matériels ou conceptuels de sa mise en oeuvre

    Calendrier de développement

    11. Quelle est la durée totale du projet global (années, mois)

    12. Quelle sont les dates de début et de fin du projet global

    13. Quelles sont les phases de développement du projet global

    14. Quelles sont les dates de début et de fin de la phase qui fait l’objet de la demande

    15. Quelles sont les étapes de la phase qui fait l’objet de la demande

    Budget/Données financières

    16. Si le projet se déroule en plusieurs phases, quel est le budget global (sur toute sa durée)

    17. Quels sont les partenariats financiers éventuels envisagés ou déjà réalisés pour le projet global

    18. Quelle est la part du budget global déjà disponible

    19. Quel est le montant du soutien demandé à QiGreen exprimé en euros et en pourcentage du budget global

    20. Quels sont les postes budgétaires à couvrir par le montant demandé. Donnez-en les montants exprimés en euros. Par exemple : équipement, communication, administration, personnel, autre

    21. Une part du budget de la phase qui fait l’objet de la demande est-elle déjà disponible ou des demandes sont-elles déjà introduites auprès d’autres donateurs potentiels

    Evaluation

    22. Quels sont les moyens d’évaluation de la progression du projet global

    23. Quels sont les moyens d’évaluation du résultat des étapes éventuelles et du résultat final de la phase qui fait l’objet de la demande (exemples : rapports périodiques, visites de terrain…)

    Communication

    24. La diffusion des résultats du projet global est-elle prévue - Comment

    25. Auprès de quels publics cibles - Pourquoi

    26. Quels sont les outils de communication éventuels pour la phase qui fait l’objet de la demande

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